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2020, 37(8):782-786.doi:10.13213/j.cnki.jeom.2020.20094

廣州市郊區中小學生營養狀況及相關飲食行為分析


1. 廣州市疾病預防控制中心, 廣東 廣州 510440 ;
2. 廣州市增城區疾病預防控制中心, 廣東 廣州 511300

收稿日期: 2020-03-08;  錄用日期:2020-06-22;  發布日期: 2020-09-07

基金項目: 2019年廣州市衛生健康科技項目(20191A011050)

通信作者: 劉于飛, Email: [email protected]  

作者簡介: 黃婕(1987-), 女, 碩士, 主管醫師; E-mail:[email protected]

倫理審批??已獲取

利益沖突??無申報

[背景] 飲食行為是影響學齡兒童生長發育、營養狀況乃至成年期健康的重要因素。從飲食行為著手改善兒童的營養狀況十分重要。

[目的] 了解廣州市郊區中小學生飲食行為狀況及與營養不良、超重和肥胖等營養狀況的關系,為有針對性地制定郊區學生營養改善策略提供理論依據。

[方法] 依托2016年在廣州市郊區開展的全國學生常見病及健康危險因素監測項目,采取分層隨機整群抽樣方法在增城區抽取2所小學、2所初中、1所高中共1 304名9~18歲中小學生,采用問卷調查方式調查學生的年齡、性別等基本情況及過去1周的早餐、新鮮水果、蔬菜、奶類及豆制品、含糖飲料、甜食、油炸食物、西式快餐等飲食行為狀況,測量學生的身高、體重,并分析營養不良、超重及肥胖等營養狀況。采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行構成比及率的比較,采用無序多分類logistic回歸對可能引起營養不良、超重和肥胖的相關飲食行為因素進行多因素分析。

[結果] 廣州市郊區中小學生每天吃新鮮水果、奶類及豆制品的比例僅為43.87%、30.90%,每周吃2次及以上含糖飲料和油炸食物的比例分別達50.31%、35.28%。學生營養不良檢出率為5.21%,超重、肥胖檢出率分別為12.96%、6.98%。學生肥胖檢出率隨著年齡的增加逐漸降低(χ趨勢2=12.644,P < 0.001);男生超重檢出率(14.95%)高于女生(10.39%)(P < 0.05);16~18歲年齡組男女生營養狀況構成差異有統計學意義(P < 0.05),男生肥胖檢出率(6.25%)高于女生(0)(P < 0.05)。校正年齡、性別、父母文化程度后,多因素logistic回歸分析顯示:與每天吃1次及以上者相比,每周吃新鮮水果1次及以下的學生,其營養不良的檢出率較高(OR=3.20,95% CI為1.59~6.45);每周喝含糖飲料1次及以下者,超重和肥胖的檢出率較低,OR及其95% CI分別為0.52(0.31~0.87)、0.37(0.19~0.71);每周吃甜食1次及以下者,超重和肥胖的檢出率較高,OR及其95% CI分別為2.73(1.52~4.91)、2.88(1.37~6.01);吃奶類及豆制品頻次為每周1天及以下者(相對于每天吃者)的肥胖檢出率較高,OR及其95% CI為2.25(1.18~4.29)。

[結論] 廣州市郊區中小學生飲食行為與營養狀況有關,提高新鮮水果攝入可能降低營養不良的發生,增加奶類及豆制品攝入可能降低肥胖的發生,減少含糖飲料的攝入可能控制體重,預防學生超重和肥胖。

關鍵詞: 中小學生;  飲食行為;  營養不良;  超重;  肥胖 

學齡期是兒童飲食行為形成的關鍵時期,研究表明,我國學齡兒童普遍存在膳食結構不合理,伴隨著不吃早餐、早餐營養質量差、零食飲料消費普遍不合理等飲食行為[1]。不良的飲食行為不僅會影響兒童現階段的生長發育,造成微量營養素缺乏、超重、肥胖等多種形式的營養健康問題,同時與成年期高血壓、糖尿病等心血管疾病及代謝綜合征等慢性非傳染性疾病的發生密切相關[2]。近年來,我國兒童營養狀況得到明顯改善,但營養不良依然存在,超重、肥胖檢出率持續上升。隨著“健康中國”戰略的不斷推進,《健康廣州行動(2019—2030年)》和《廣州市國民營養計劃(2018—2030年)》中均強調推行本市學生營養改善計劃,重點加強農村義務教育階段學生營養狀況監測及營養支持等工作。因此,開展學齡兒童飲食行為及營養狀況監測,從飲食行為著手改善兒童的營養狀況十分重要。本調查旨在了解廣州市郊區中小學生飲食行為及營養不良、超重和肥胖等營養現況,分析二者之間的關系,為制定針對性營養改善措施提供科學依據。

1   對象與方法

1.1   資料來源

本研究來源于2016年“全國學生常見病及健康危險因素監測”數據,采用分層隨機整群抽樣調查方法,以廣州市兩個郊區(增城區和從化區)之一的增城區為監測點,在該區選擇2所小學、2所初中和1所高中。小學選擇四到六3個年級,其他學段選擇所有年級。每所學校按年級分層,以班級為單位進行整群抽樣。本研究通過廣州市疾病預防控制中心倫理審查委員會審查(編號:2018027),所有研究對象在調查前均簽署知情同意書。

1.2   研究對象

本研究選擇9~18歲且資料完整的1 304名學生作為研究對象,其中男生736名(56.44%),女生568名(43.56%);9~12歲653人(50.08%),13~15歲463人(35.51%),16~18歲188人(14.42%)。

1.3   方法

1.3.1   問卷調查

根據《全國學生常見病及健康危險因素監測工作方案》提供的統一問卷進行調查,內容包括學生的性別、年齡、年級、父母文化程度等基本信息,早餐、新鮮水果、蔬菜、奶類及豆制品、含糖飲料、甜食、油炸食物、西式快餐等飲食行為狀況。飲食行為狀況則調查過去1周攝入食物的頻次,其中新鮮水果、蔬菜、含糖飲料、甜食、油炸食物的頻次分為4個等級:幾乎不吃、每周吃1次、每周吃2~6次、每天吃1次及以上,早餐、奶類及豆制品、西式快餐的頻次分為:幾乎不吃、每周吃1天、每周吃2~6天、每天吃。由于本研究中“幾乎不吃”與“每周吃1次(天)”人群所占比例較低,故分析時將食物攝入頻次合并為3類:①每周吃1次(天)及以下;②每周吃2~6次(天);③每天吃1次及以上(每天吃)。

1.3.2   體格測量

身高測定使用立柱式身高計,精確到0.1 cm,體重測定使用電子體重計,精確到0.1 kg。根據測量的身高、體重計算體重指數(body mass index,BMI),BMI =體重/身高2,單位為kg·m-2。

1.3.3   營養狀況判定標準

使用WS /T 456—2014《學齡兒童青少年營養不良篩查》[3]篩查營養不良,包括生長遲緩和消瘦。生長遲緩是指身高小于或等于年齡別身高界值點,屬長期性營養不良;消瘦指BMI小于或等于年齡別BMI界值點,屬即時性營養不良。首先分性別、年齡別身高篩查生長遲緩,排除生長遲緩后,再分性別、年齡別BMI篩查消瘦,最后合計為營養不良。參照WS/T 586—2018《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》[4],根據性別、年齡別BMI篩查超重和肥胖,超重或肥胖是指BMI大于或等于性別、年齡別BMI界值點。

1.4   質量控制

為確保數據質量,由經嚴格統一培訓的調查員進行問卷調查和體格檢查?,F場調查時,分別成立市、區兩級督導質量控制工作小組進行現場督導,及時發現和解決現場技術問題;對現場調查數據進行抽樣復核,及時發現并更正存在的問題,確保調查數據的準確性和可靠性。調查結束后,使用統一的EpiData數據庫進行雙人錄入。

1.5   統計學分析

采用EpiData 3.1軟件建立數據庫,用SPSS 20.0進行統計分析。采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行營養狀況構成比及率的比較,采用多因素無序多分類logistic回歸分析,以營養狀況為應變量(變量賦值分別為:營養正常=0,營養不良=1,超重=2,肥胖=3),以飲食行為為自變量(以啞變量賦值),探討學生飲食行為對營養狀況的影響。根據文獻資料結合本研究調查內容,將可能影響到學生營養狀況且與學生飲食行為有關的因素均作為混雜因素,研究[5-6]表明,父母文化程度與學生飲食行為和營養狀況均有關,因此將父母文化程度作為混雜因素納入本研究。調整的混雜因素包括:年齡、性別、父母文化程度。檢驗水準α=0.05(雙側)。

2   結果

2.1   營養狀況

1 304名調查對象中,營養不良68名,檢出率為5.21%(其中生長遲緩9名,檢出率為0.69%;消瘦59名,檢出率為4.52%);超重169名,檢出率為12.96%;肥胖91名,檢出率為6.98%。學生肥胖檢出率隨著年齡的增加逐漸降低(χ趨勢2=12.644,P < 0.001),從高到低依次為9~12歲(9.65%)、13~15歲(4.54%)、16~18歲(3.72%)。男生超重檢出率為14.95%,高于女生(10.39%)(χ2=5.905,P < 0.05)。不同年齡段的男女生營養狀況差異比較顯示,16~18歲年齡組男女生營養狀況構成存在統計學差異(P < 0.05),其中男生的營養狀況問題主要表現為超重,檢出率為10.71%;女生營養不良檢出情況較為突出,檢出率為6.58%。Fisher檢驗顯示,該年齡段男生(6.25%)肥胖檢出率顯著高于女生(0),P < 0.05。見表 1。

表1

廣州市郊區中小學生不同年齡段男女生營養狀況比較(n=1 304)

Table1.

Comparison of nutritional status between school-age boys and girls in different age groups in a suburb of Guangzhou (n=1304)

2.2   飲食行為情況

被調查學生過去1周每天吃早餐的比例占76.07%;日常食物攝入頻次為每天吃1次及以上(每天吃)的比例由高到低依次為蔬菜(72.39%)、新鮮水果(43.87%)、奶類及豆制品(30.90%);甜食的攝入頻次以每周吃2~6次占比最高(43.63%);分別有50.31%和35.28%的學生每周吃2次及以上含糖飲料和油炸食物。90.26%的學生吃西式快餐頻次為每周吃1天及以下。見表 2。

表2

廣州市郊區中小學生過去1周食物攝入頻次狀況(n=1304)

Table2.

Food intake frequency in the past one week among school-age children in a suburb of Guangzhou (n=1304)

2.3   學生營養狀況的飲食行為因素分析

將本調查的所有飲食行為因素全部納入模型,以營養狀況為應變量,并校正年齡、性別、父母文化程度后,進行多因素logistic回歸分析,結果顯示:與每天吃1次及以上者相比,吃新鮮水果頻次為每周1次及以下的學生,其營養不良的檢出率較高(OR=3.20,95% CI為1.59~6.45);喝含糖飲料頻次為每周1次及以下者,超重和肥胖的檢出率較低,OR及其95% CI分別為0.52(0.31~0.87)、0.37(0.19~0.71);每周吃甜食1次及以下者,超重和肥胖的檢出率較高,OR及其95% CI分別為2.73(1.52~4.91)、2.88(1.37~6.01);吃奶類及豆制品頻次為每周1天及以下者(相對于每天吃者)的肥胖檢出率較高,OR及其95% CI為2.25(1.18~4.29)。見表 3。

表3

廣州市郊區中小學生營養狀況影響因素的多因素無序多分類logistic回歸分析

Table3.

Multinomial logistic regression analysis on influencing factors of nutritional status among school-age children in a suburb of Guangzhou

3   討論

學齡兒童處在生長發育的關鍵階段,飲食行為將直接影響到營養素的攝入,進而影響身體健康。本次調查中,廣州市郊區中小學生每天吃早餐的比例占76.07%,每天吃奶類及豆制品僅占30.90%,均低于2014年全廣州市中小學生飲食行為調查結果[7];每天吃蔬菜水果的比例低于我國六城市高年級小學生的調查結果[8],尤其是每天吃新鮮水果的比例僅為43.87%;三成以上的學生每周吃2次及以上高糖高脂食物,提示廣州市郊區中小學生飲食行為有待改善。

本調查顯示,廣州市郊區中小學生營養不良以消瘦為主,營養不良總體檢出率低于2014年全國調查結果[9],超重、肥胖檢出率與2014年全國中小學生超重、肥胖結果[10]基本一致。與大多數研究結果[6, 11]一樣,男生超重檢出率高于女生,這可能與男女生飲食、運動差異及對體重的自我控制不同有關。學生肥胖檢出率隨年齡升高而降低,這同其他研究[12-13]類似,一方面與兒童青少年生長發育特點有關,隨著年齡的增長,尤其是到青春期,身高增長率明顯高于體重增長率,從而導致BMI水平相對下降;另一方面隨著年齡的增長,兒童青少年生活方式變化,運動量增加,學習負擔加重,能量消耗進而增加,導致肥胖率下降。不同年齡段的男女生營養狀況差異比較顯示,16~18歲年齡組男女生營養狀況構成有統計學差異,男生的營養狀況問題主要表現為超重,女生主要表現為營養不良,男生肥胖檢出率顯著高于女生,這提示在學生營養改善工作中要針對不同年齡、性別學生的特征,確定干預的重點人群,在青春期生長突增階段既要預防女生營養不良的發生,又要控制男生的超重和肥胖。

多因素分析發現,每周吃新鮮水果頻次為1次及以下可能是學生營養不良的危險因素,國外的研究也有類似發現,青少年水果攝入越多,低體重發生率越低[14]。原因可能為新鮮水果是人體維生素和礦物質的良好來源,攝入過少則可能造成機體微量營養素的缺乏,表現為營養不良。與齊文娟等[15]的研究類似,本研究同樣發現每周吃1次及以下甜食者超重和肥胖檢出率較高,但這一結果與大多數報道相反,原因可能為,經過長期的營養健康教育,家長及學生了解了甜食的危害,知道多吃甜食可導致超重肥胖,因而學生人群尤其是超重肥胖的學生積極改變不良飲食行為,更加注意控制甜食的攝入。本研究還發現,奶類及豆制品攝入頻次為每周1天及以下者肥胖檢出率較高。奶類及豆制品富含鈣,目前有多項研究發現膳食鈣攝入與體重有關,奶及奶制品與超重、肥胖呈負相關[16-17]。一方面,鈣在脂肪代謝過程中能抑制脂肪生成,加速脂肪水解[18];另一方面,學生奶類及豆制品攝入的增加,一定程度上可降低含糖飲料及甜食等其他高能量食物的攝入。多因素logistic回歸分析還發現,含糖飲料攝入頻次為每周1次及以下者的超重和肥胖檢出率低,這說明加強控制含糖飲料的攝入對于降低學生超重和肥胖具有重要的意義。

本研究僅調查了食物的攝入頻次,未調查食物的攝入量,因而在分析膳食與營養狀況關系時存在一定的局限性,導致調查結果精度不夠;同時本文僅分析了學生營養狀況的飲食行為影響因素,未涉及其他可能影響營養狀況的健康相關行為因素(如鍛煉等)。因此,下一步應綜合膳食攝入頻次與攝入量,其他相關生活行為等因素進行深入分析,為學生營養改善工作提供更多的科學依據。

表1

廣州市郊區中小學生不同年齡段男女生營養狀況比較(n=1 304)

Table 1

Comparison of nutritional status between school-age boys and girls in different age groups in a suburb of Guangzhou (n=1304)

表2

廣州市郊區中小學生過去1周食物攝入頻次狀況(n=1304)

Table 2

Food intake frequency in the past one week among school-age children in a suburb of Guangzhou (n=1304)

表3

廣州市郊區中小學生營養狀況影響因素的多因素無序多分類logistic回歸分析

Table 3

Multinomial logistic regression analysis on influencing factors of nutritional status among school-age children in a suburb of Guangzhou

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[基金項目] 2019年廣州市衛生健康科技項目(20191A011050)

[作者簡介]

[收稿日期] 2020-03-08

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