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2020, 37(8):818-820.doi:10.13213/j.cnki.jeom.2020.20205

一起急性職業性甲醇中毒事故的調查分析


1. 昆山市疾病預防控制中心職業衛生科, 江蘇 昆山 215301 ;
2. 無錫市第八人民醫院, 江蘇 無錫 214000 ;
3. 江蘇省疾病預防控制中心, 江蘇 南京 210009

收稿日期: 2020-05-05;  錄用日期:2020-06-04;  發布日期: 2020-09-07

基金項目: 江蘇省醫學創新團隊(CXTDA2017029)

通信作者: 朱寶立, Email: [email protected]  

作者簡介: 沈歡喜(1983—),男,碩士,副主任醫師; E-mail:[email protected]

倫理審批??已獲取

利益沖突??無申報

對昆山市某精密五金制品有限公司4名發生疑似甲醇中毒的工人進行現場調查和流行病學調查,發現工人所在高光崗位甲醇的時間加權平均容許濃度達到482.9 mg·m-3,遠遠高于職業接觸限值(50 mg·m-3)。通過現場調查發現該企業在高光崗位無局部通風設施,工人未佩戴有效個人防護用品,工人在入職時未參加崗前職業健康體檢,另外,第三方技術服機構在進行現狀評價檢測時未對甲醇進行識別和檢測,導致工人吸入高濃度甲醇出現神經系統及視力模糊等癥狀。

關鍵詞: 急性;  職業中毒;  甲醇 

甲醇又名木醇、木酒精、甲基氫氧化物,為無色、透明、高度揮發、易燃液體,略有酒精氣味,是工業酒精的主要成分之一。甲醇主要經呼吸道和胃腸道吸收或經皮膚吸收進入人體。進入體內后,可迅速分布在機體各組織內,以腦脊液、血、膽汁和尿中的含量最高,眼房水和玻璃體液中的含量也較高,骨髓和脂肪組織中最低。甲醇主要作用于神經系統,具有明顯的麻醉作用,可引起腦水腫[1]。

2020年4月13日下午,昆山市疾病預防控制中心(后簡稱為市疾控中心)接昆山市衛生健康委應急辦電話,告知昆山市第三人民醫院收治了4名昆山市高新區某精密五金制品有限公司的工人,疑似在工作中接觸工業酒精后出現相同不適癥狀。核實相關情況后,市疾控中心專業人員立即趕赴醫院與企業現場進行調查。該企業職業中毒現場調查獲得昆山市疾病預防控制中心倫理委員會審查批準,批準號為2020001。

1   事情經過

2020年4月6日昆山市高新區某精密五金制品有限公司高光崗位夜班工人中有2名工人(羅某和張某)出現視力模糊(看物出現彩虹狀)、惡心、乏力、食欲降低、頭暈、胸悶等癥狀,但癥狀較輕,下班后上述癥狀自行緩解。4月12日夜班,羅某和張某在上班2 h后上述癥狀加重,遂分別被送往醫院就診治療,之后陸續有另外2名輕癥工人前往該醫院就診。

2   現場流行病學調查

該企業為民營企業,成立于2009年,現有員工150余人,主要生產鋁制品、鋁合金制品、精密五金制品。

企業的主要生產工藝分為兩種。①鋁合金制品:鋁板、鋁合金→上掛→脫脂→水洗→化學拋光→水洗→氧化→染色→水洗→封閉→烘干→高光、鐳雕→檢驗包裝;②精密五金件:五金制品→上掛→脫脂→水洗→烘干→包裝入庫。

根據2019年11月開展的職業病危害現狀評價,該企業內主要存在的職業病危害因素有噪聲、氫氧化鈉、碳酸鈉、硫酸、磷酸、可溶性鎳化合物、丙烯酸、鋁合金粉塵、激光等。

該企業為一棟三層建筑,其中一層為陽極氧化和廢水處理區等,二層為產品分析及暫存區,三層由東向西依次劃分為雕刻崗、高光區(檢驗)及辦公區。高光區約占150 m2,共有高光機19臺,由一條約3 m寬過道分開,過道東側有7臺高光機,走道西側有8臺高光機,相鄰兩臺高光機相距約0.5 m,車間頂部分布13個吸風口,車間北側窗戶安裝2臺軸流風機。每臺高光機每天使用工業酒精約5L。

作業工人在高光工藝中需要通過噴嘴將工業酒精不斷噴在鋁合金加工件上,用于鋁合金加工件的冷卻與潤滑。企業使用的工業酒精由江蘇中兆化工有限公司供應,原使用的工業酒精外包裝為白色塑料桶,4月6日起更換為藍色塑料桶。據患病職工反映,更換后現場作業工人普遍表示酒精味道較重。高光崗位共有16人,兩班制作業,每班工作10 h。2名癥狀較重的工人分別于2020年3月10日和2020年3月14日入職,在入職時均未進行上崗前職業健康檢查。工人在作業時只佩戴一次性防護口罩,無其他防護措施。

3   現場應急檢測和實驗室檢測

現場使用甲醇快速檢氣管(北京勞動保護科學研究所,中國)分別在高光機工人操作位、白色包裝工業酒精桶口、藍色包裝工業酒精桶口進行甲醇濃度快速檢測,并使用硅膠管對高光崗位工人操作位上的空氣進行采樣,流量設置為100 mL·min-1,15 min,現場有3臺高光機正常開啟。經檢測,藍色包裝工業酒精桶口(生產日期為2020年2月28日)甲醇的檢出質量濃度(后稱濃度)約為300 mg·m-3,白色包裝工業酒精桶口(生產日期為2020年4月13日)和高光崗位工人操作位上甲醇的檢測濃度均約為200mg·m-3。

經實驗室檢測,高光崗位工人操作位上的甲醇濃度分別為235、602、322 mg·m-3,時間加權平均容許濃度為482.9 mg·m-3,明顯超過國家衛生標準(職業接觸限值為50mg·m-3)。

4   臨床資料

4名患者,均為高光崗位夜班作業工人,男性,年齡17~44歲。其中2名年輕工人(羅某17歲、張某20歲)癥狀較重,查頭顱電子計算機斷層掃描均無異常,血氣分析結果均顯示為代謝性酸中毒,截至4月13日17:00,2人病情穩定。另外2人(年齡分別為41歲、44歲)癥狀較輕,在醫院檢查無異常后在家休息。企業對高光崗位的其他員工進行職業健康應急體檢,未發現職業相關異常。

5   討論

甲醇中毒以誤服最常見,且以男性居多[2-5],也時常見到國內外關于職業性甲醇中毒調查處置的相關報道[6-8]。王玲安等[6]報道了在裝飾材料廠原料攪拌崗位因通風不良導致3人甲醇中毒的事故;張玉蓮等[7]報道了某地煙花制造作坊內攪拌崗位8名工人發生急性甲醇中毒;Robledo等[8]也報道了2例因大量吸入甲醇導致的急性中毒,均為工人在作業時通風不良并缺乏有效的個體防護導致短時間內吸入大量甲醇。

工業酒精內一般含有甲醇雜質。該公司高光崗位工業酒精的使用量較大,使用方式為直接噴灑在高溫金屬件上,更容易揮發,加之崗位上缺乏有效的通風設施和個人防護用品,第三方技術服務機構在進行職業病危害因素檢測時未對甲醇進行識別和檢測,企業對自身存在的職業病危害因素種類認識不全,重視程度不足,導致工人在作業時反復大量吸入甲醇,出現視力模糊、頭暈、乏力等中毒癥狀。本次中毒事故,工人從4月6日開始出現相應癥狀,但到4月12日才因身體不適去醫院就診,一方面可能是甲醇在體內的效應是個逐漸累積的過程,另一方面,工業酒精的主要成分為乙醇,工人在接觸甲醇的同時也吸入了大量的乙醇,緩解了部分不適癥狀。

通過本事故反思,對預防企業急性中毒事故有如下幾點想法:①企業應高度重視職業病防治工作,對職業病防治工作不應因突發事件出現任何松懈;②嚴把原輔料進貨關;③使用有毒物質的崗位應加強機械通風;④接觸有毒物質的員工在作業時應佩戴相應的防毒口罩,不能以一次性口罩替代個人防毒口罩;⑤企業應落實職業健康監護工作;⑥職業衛生技術服務機構應提高技術服務能力和水平,更好地為企業職業病防治提供服務。

參考文獻

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呂以仙, 陸陽.有機化學[M]. 6版.北京:人民衛生出版社, 2004 : 129-131.

DOI: 10.3321/j.issn:0253-2786.2002.03.002
[2]

趙福岐, 陳小全, 周秀艷.甲醇及其人身體的危害[J].中國科技信息, 2008(10): 175, 177.

DOI: 10.3969/j.issn.1001-8972.2008.10.089
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AHMED F, KHAN N U, ALI N, et al. Methanol poisoning : 27years experience at a tertiary care hospital[J]. J Pak MedAssoc, 2017, 67(11): 1751-1752.

 
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AGHABABAEIAN H, ARAGHI AHVAZI L, OSTADTAGHIZADEHA. The methanol poisoning outbreaks in Iran 2018[J].Alcohol Alcohol, 2019, 54(2): 128-130.

DOI: 10.1093/alcalc/agz005
[6]

王玲安, 邢軍, 王彥, 等.一起急性甲醇中毒事故調查與職業防護[J].中國衛生工程學, 2010, 9(3): 238, 240.

[7]

張玉蓮, 管玉紅, 李繼猛.某地煙花制造企業急性甲醇中毒的調查分析[J].中國工業醫學雜志, 2015, 28(6): 449-450.

[8]

ROBLEDO C, SARACHO R. Methanol poisoning by solventinhalation[J]. Nefrología, 2018, 38(6): 679-680.

DOI: 10.1016/j.nefro.2018.03.005
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[基金項目] 江蘇省醫學創新團隊(CXTDA2017029)

[作者簡介]

[收稿日期] 2020-05-05

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